国民健康保険食事療養標準負担額減額差額支給申請書

更新日：2024年12月10日

ページID : 4428
国民健康保険食事療養標準負担額減額差額支給申請書の詳細
様式サイズ  A4 縦
概要  入院時にかかる食事代について、負担した食事代の差額分が発生する場合の申請に使用します。
窓口  保険年金課 保険年金担当（綾瀬市役所 窓口棟 1階）
受付  午前8時30分から午後5時 （土曜・日曜・祝日を除く）
注意事項
  • 添付書類として医療機関に支払った領収書が必要です。

関連リンク

入院中の食事療養標準負担額等の減額について

関連ファイル

国民健康保険食事療養標準負担額減額差額支給申請書 (PDFファイル: 92.4KB)

国民健康保険食事療養標準負担額減額差額支給申請書_記載例 (PDFファイル: 99.6KB)

この記事に関するお問い合わせ先

綾瀬市役所 福祉部 保険年金課 保険年金担当（保険）
電話番号：0467-70-5617
ファクス番号：0467-70-5701

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