国民健康保険療養費支給申請書

更新日:2023年02月01日

ページID : 4622
国民健康保険療養費支給申請書の詳細
様式サイズ  A4 縦
概要  いったん全額自費で支払った場合の医療費等の申請に使用します。
窓口  保険年金課 保険年金担当(綾瀬市役所 窓口棟 1階)
受付  午前8時30分から午後5時 (土曜・日曜・祝日を除く)
注意事項
  • 被保険者証を持たずに診療を受けた場合、医師が必要と認めた装具を購入したとき、柔道整復師の施術を受けたとき、海外旅行中に受けた治療等が支給対象となります。
  • 診療等の種類により添付書類が異なりますのでお問い合わせください。
  • この申請書の他に請求書が必要です。
問い合わせ  保険年金課 保険年金担当(綾瀬市役所 窓口棟 1階)
 (電話番号): 0467-77-1111 内線3111、3112、3113
 (Eメール): 下記メールリンク参照

関連ファイル

この記事に関するお問い合わせ先

綾瀬市役所 福祉部 保険年金課 保険年金担当(保険)
電話番号:0467-70-5617
ファクス番号:0467-70-5701

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