養育医療給付申請書
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窓口・受付
こども未来課 子育て支援担当（綾瀬市役所 窓口棟2階）
受付：8時30分から17時（土曜日・日曜日・祝日・年末年始を除く）
申請の方法
必ず、リンク「未熟児養育医療の給付」で制度の内容などをご覧の上、次の申請書類に記入及び押印し、その他必要書類と一緒に提出してください。
保護者の方が記入するもの
- 養育医療給付申請書
- 世帯調書
指定医療機関で記入してもらうもの
養育医療意見書
その他必要書類
- 対象児童の保険証（交付されていない場合は、保護者の保険証）
- こども医療証またはひとり親家庭等医療証（交付されている場合）
- マイナンバー確認書類（マイナンバーカードや通知カードなど）
関連ファイル
養育医療給付申請書【記載例】 (PDFファイル: 12.5KB)
養育医療意見書【記載例】 (PDFファイル: 72.6KB)
関連リンク
この記事に関するお問い合わせ先
- 綾瀬市ホームページをより使いやすくするために、皆様の声をお聞かせください。
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更新日：2023年11月06日